A ligadura elástica é uma forma de tratamento não invasivo para as hemorroidas internas sintomáticas.
Esse procedimento pode ser feito no próprio consultório, não exige nenhum preparo específico, não precisa de sedação e é menos dolorido do que a cirurgia tradicional uma vez que não possui cortes.
A ligadura elástica é recomendada para pacientes com sangramento recorrente e nos casos em que a hemorroida fica saindo durante os esforços.
As hemorroidas grau 1 e grau 2 possuem excelentes resultados mas também pode ser realizada nas hemorroidas grau 3.
Estudos mostram uma taxa de sucesso de 69 a 97% com um risco de recidiva de 11% em até 2 anos, mas nesses casos uma nova ligadura pode ser realizada.
Esse procedimento pode ser indicado na falha do tratamento clínico (pomadas e comprimidos) ou como primeira opção de tratamento da doença hemorroidária.
Grau I– sangramento sem exteriorização;
Grau II– sangramento com exteriorização aos esforços porém com retorno espontâneo;
Grau III– sangramento com exteriorização aos esforços porém com necessidade de redução manual pelo paciente;
Grau VI– completamente exteriorizada sem possibilidade de redução manual;
Com o paciente deitado de lado realizamos um toque retal com uma pomada anestésica e lubrificante.
Introduzimos o anuscópio que é um aparelho descartável que permite a abertura do ânus para a visualização direta das hemorroidas internas.
Ao serem identificadas elas são tracionadas por uma pinça que irá liberar um elástico em sua superfície e com isso existirá um bloqueio da circulação “secando” aquele vaso sanguíneo gerando uma isquemia e fibrose local.
O procedimento pode ser feito em mais de uma hemorroida na mesma sessão mas isso deve ser discutido com seu médico.
Como as hemorroidas internas são cobertas por mucosa que é um tecido que não tem sensibilidade para dor o procedimento acaba sendo indolor mas alguns pacientes podem ter uma sensação peso ou pressão local que duram alguns dias.
Analgésicos simples como dipirona e paracetamol são eficazes para esses desconfortos.
Esse também é o motivo porque esse procedimento não pode ser realizado para plicomas e hemorroidas externas que ficam em regiões cobertas por pele e com diversas terminações nervosas, a dor seria incapacitante.
O procedimento dura menos de 30 minutos e é recomendado que o paciente evite pegar peso e faça grandes esforços na semana do procedimento.
É permitido que o paciente retorne as suas atividades e trabalho no dia seguinte ao procedimento.
No geral, a incidência de complicações é baixa correspondendo a 3-18%.
O sangramento é a complicação mais comum ele pode ser leve logo após o procedimento mas pode ser de médio volume frequentemente 10- 14 dias após o procedimento e está relacionado a úlcera resultante da isquemia gerada pelo elástico.
É como se a área que ficou sem sangue pela presença do elástico se transformasse em um tecido “morto” que “cai” gerando o sangramento.
Geralmente o sangramento para sozinho mas pode necessitar de uma nova ligadura local ou da realização de um procedimento cirúrgico de urgência.
Trombose de hemorroidas externas, fissuras, dor leve, úlcera retal e retenção urinária.
Embora os números não sejam bem relatados, alguns pacientes submetidos a ligadura elástica sentirão dor significativa devido ao deslocamento do elástico próximo a área com pele na região anal e ele precisará ser removido.
Uma complicação extremamente rara mas que pode acontecer é uma infecção chamada de sepse pelvica.
É uma complicação grave, com risco de vida, que pode se desenvolver após qualquer procedimento para hemorroida sendo ele em consultório ou até mesmo após uma cirurgia hospitalar.
Alterações urinárias importantes, piora expressiva da dor ou febre após um procedimento anal pode ser o sinal inicial da sepse perianal e geralmente devem levar a uma avaliação urgente do paciente.
Drenagem da infecção e antibióticos podem resolver o quadro quando diagnosticados precomente.
Apesar de raros, esses riscos devem ser devidamente conversados com o seu médico uma vez que eles podem acontecer após qualquer procedimento anal.
Esse procedimento não é seguro para pacientes anticoagulados mas cada caso deve ser discutido com o médico pois existem pacientes que apresentam um risco maior para cirurgia e precisam de algum tratamento para tentar parar o sangramento.
Os riscos e benefícios precisarão ser bem discutidos e a decisão do tratamento será compartilhada entre médico e paciente.
Não existe benefício nas hemorroidas grau 4 e é proibido o uso da ligadura elástica no tratamento de plicomas e de hemorroidas trombosadas.
A ligadura elástica é um procedimento que pode ser realizado no consultório, menos doloroso que as cirurgias abertas e de mais rápida recuperação.
Tem melhores resultados nas hemorroidas grau 1 e 2 que sangram e saem aos esforços.
Apesar de grandes benefícios o procedimento não é livre de complicações e resultados e expectativas devem ser alinhados entre o médico e paciente.
Sou a Dra. Marcella Sousa – Coloproctologista e atendo em São Paulo, na região da Vila Olímpia.
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Dra. Marcella Sousa CRM-SP 148489
É coloproctologista e cirurgiã pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Possui título de especialista pela associação médica brasileira e pela sociedade brasileira de coloproctologia. Atua em São Paulo desde 2015 auxiliando pacientes da rede privada e do SUS nas diversas áreas da especialidade. Tem como objetivo em seus atendimentos, além da ciência e atualização, proporcionar um ambiente com muita tranquilidade, confiança e empatia durante as consultas.
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